医改工作涉及千家万户，惠及百姓民生。宜昌市点军区人大常委会把推动医药卫生体制改革作为监督工作重点，着力缓解群众“看病难”、“看病贵”问题。 

问诊：医改健康百姓乐

去年以来，区人大常委会两次组织部分市、区人大代表对全区医改工作进行了视察和调研，实地考察区、乡、村三级医疗机构及运行情况，倾听基层群众意见。从调研情况看，全区医改工作取得阶段性成果。主要表现在：

（一）基本医疗保障制度建设加快推进，群众保障水平显著提高。基本实现医保全覆盖。城镇职工医保、城镇居民医保参保率95%以上，新农合参合率98%以上。补助标准不断提高，政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年290元，新农合政策范围内住院费用补偿比例达到75%以上，最高支付限额达到10万元，门诊统筹补偿比例提高到50%。救助资金投入加大，救助范围从低保家庭成员、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人以及低收入家庭老年人等困难群体，启动实施了城乡居民大病保险。

（二）国家基本药物制度初步建立，群众用药负担大幅减轻。全区5所乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和49所村卫生室全部实施国家基本药物制度，基本药物实行省级集中网上公开招标采购、统一配送、零差率销售，药品价格平均下降30%。完善基本药物的医保报销政策，基本药物全部纳入基本医保报销范围，群众诊疗费用进一步降低。实施基本药物制度补偿政策。2012年，共足额落实5所政府办基层医疗卫生机构经常性收支差额补助641万元。

（三）基层医疗卫生服务体系逐步健全，服务能力明显增强。基层医疗卫生机构建设得到加强。自2012年启动区“卫生脱困提升工程”以来，累计投资7200万元，改善基层医疗卫生条件。同时加强基层医疗卫生队伍建设。2012年以来，通过公开招考聘用28名卫生专业技术人员到乡镇、社区工作，培训在岗医务人员和乡村医生187人，与宜昌市中心人民医院合办区人民医院。

（四）基本公共卫生服务逐步实现均等化，服务项目有效提供。免费为城乡居民提供基本公共卫生服务项目，积极推进疾病控制、妇幼保健、健康教育、慢性病管理等11项基本公共卫生服务项目。组织实施结核病、艾滋病等重大疾病防控、农村孕产妇住院分娩、贫困白内障患者复明等重大公共卫生服务项目，让群众普遍享有最基本的公共卫生服务。 

号脉：美中不足找瑕疵

2012年，国务院出台《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》,医改进入新阶段。从点军区三年来基层医改实践看，主要存在以下问题：

（一）经济效益明显下滑。由于实行基本药物零差价销售和一般诊疗费政策，乡镇卫生院和村卫生室业务收入锐减，医务人员收入明显减少，自身利益受到较大触动，工作积极性受到一定程度的影响，尤其是村医的实际收入与以前相比差距较大。

（二）基本药物不能满足需要。基层医疗机构必须全部配备和使用基本药物，执行全省网上统一采购、统一集中配送，严禁网下采购。由于基本药物品种有限，一些常见的、价廉物美的、群众习惯用的药品，特别是一些慢性病用药往往买不到。同时，由于药品配送不及时，一些基层医疗机构有时会出现短期药品缺乏现象，病人治疗受影响，群众心中有怨气。

（三）投入不足影响医改进程。基层医改是一个以财政大量投入为特点的民生工程，当前，区财政投入主要用于保障基层医疗机构正常运转所需经费及公共卫生、基本医保等配套支出，发展建设和人才队伍建设等支出仍由各基层医疗卫生机构自身承担。医改后，基层医疗机构收入仅能弥补正常运转不足，无力在基本建设和设备购置方面进行投入，影响了基层医改的深入推进。

（四）基层医疗卫生人才缺乏。乡镇卫生院全科、中医、放射、检验等专业技术人才匮乏，影响了正常诊疗工作的开展。在岗村医普遍年龄偏大、知识老化、技能偏低、水平不高，而医学专业毕业的大专院校学生又不愿意到村卫生室工作，村级医务人员面临着青黄不接、后继乏人的窘境。 

开方：好事多磨终有路

区人大常委会在充分调研、听取专项报告后，建议区政府从四个方面加大工作力度，确保医改工作顺利进行。

（一）加大投入力度，保障医改有序推进。建议区政府统筹各项卫生专项经费，加快全区“卫生脱困提升工程”基础设施建设进度。要建立财政对卫生事业投入的长效机制，积极动员整合社会力量，多渠道筹集资金，保障公共卫生事业快速、健康发展，让人民群众共享改革成果。

（二）采取有效措施、满足群众基本用药需求。积极建议省、市有关部门，进一步扩大基本药物目录范畴，完善基本药物招标方式，加强对药品配送企业的考核管理，督促其及时、高效配送药品，提高服务质量。针对群众认可、疗效直接、价廉物美，而又不在基本药物目录内的药品，采取医疗机构代购零差率销售方式，最大限度地满足群众的基本用药需求。加强基层医务人员基本药物知识培训，保证临床用药合理、安全、有效、价廉。

（三）加强队伍建设，全面提升医疗服务水平。一是提供经费保障。按照医改投入政策，区财政合理安排基层医疗机构人才培训和人员招聘所需支出；二是建立补充机制。在核定的编制范围内，坚持每年公开招考补充卫生相关专业技术人员。同时，采取不同方式，多渠道引进临床急需的专业专科人才；三是加强在职人员培训，全方位培养人才，提高诊疗水平和服务能力；四是提高工资待遇。逐步提高乡、村卫生人员待遇，解决住房困难、职称评定等问题，解决后顾之忧。

（四）加强内部管理，促进基层卫生事业发展。加强对乡镇卫生院长和村卫生室长的教育和培训，提高其驾驭医改工作的能力和水平，加强对乡、村卫生人员从业行为的规范管理，强化医德医风教育，建立和完善科学合理的利益导向和绩效考核机制，充分调动基层医务人员的积极性，不断增强基层卫生事业发展的生机和活力。（宜昌市点军区人大办公室  游艳斌）

责任编辑：唐雯