2012年3月，我局获悉市人大常委会将于8-10月对我市医疗保障工作开展专题询问的消息后，高度重视，提出了“未问先改，边问边改，问后速改”的工作思路。结合审议要求，对我市现行医疗保险政策进行了全面清理，提出了调整现行医疗保险政策的五点建议，得到了市政府领导和孝感市医保局的大力支持，6月1日调整后的政策付诸实施；为解决全市乡镇参保职工医疗费用报销难的问题，我们多次向市政府汇报，积极与市财政联系，7月市政府下发了《关于进一步调整和完善乡镇财政管理体制的通知》（应城政发[20012]11号），使这一问题得到有效解决；8月下旬，市人大常委会专题走访调研期间，我们一直就全市参保人员大额保险工作与人保健康孝感中心支公司进行反复协商，就新生儿“落地有保”问题进行不懈探索，在岁末年初，这些问题终于得到了妥善解决。

9月26日，市八届人大常委会第5次会议对我市医疗保障工作开展了专题询问。参加会议的市人大常委会委员、人大代表就我市近年来城镇基本医疗保险工作提出了许多有价值的审议意见。会后，编发了《市人大常委会办公室医疗保障专题询问审议意见交办函》（应常办函[2012]1号）。我局接到文件后，立即召开了局长办公会议进行了研究部署，针对审议意见制定了整改方案，提出了整改思路、目标和措施，建立了审议意见落实责任制，明确了专人负责限时整改。现将整改落实情况汇报如下：

一、加大宣传力度，营造良好氛围

为了营造浓厚的医保氛围，我们十分注重深入开展医疗工伤生育保险政策宣传，用群众喜闻乐见的形式宣传，让更多的人知晓政策，变被动参保为主动参保。同时，还深入基层，与参保单位、参保人员加强沟通，倾听民意，化解矛盾，在实践中探索出路，为“人人享有医疗保险”的目标迈进。 

2012年，我们印制了《城镇职工基本医疗保险政策摘要》、《工伤保险政策宣传单》、《城镇居民基本医疗保险政策宣传单》2万份，在参保人员中广泛发放；5月，组织全市规模以上企业经办人员近百人开展了医疗保险政策专题培训；10月组织召开了全市2013年度城镇居民基本医疗保险扩面征缴动员大会，并在市电视台连续两个月播发《参保通告》，印制了4万份《居民医保两个门诊统筹签约单》和5万份的在校学生医保单进行政策宣传；今年春训期间，我们还组织了全市各人力资源服务中心负责人和医保经办人员开展了医疗工伤生育保险政策培训，预计4月还将组织开展“网格化”业务培训，通过这些行之有效的宣传和培训，让更多的人熟悉政策和业务经办流程，更好地服务于全市参保人员。我们还准备有计划、有规模地分期、分批组织参保单位经办人员以及定点医疗机构和定点药店负责人开展医保业务培训，让他们成为我们的义务宣传员。我们还将利用各种媒体，适时宣传医保政策和医保动态，让医保政策深入人心，让参保人员明明白白消费。

二、不断探索创新，提高医保待遇

我市的医疗保险工作经过十多年的发展，已逐步实现了从无到有、从弱到强的目标。下一步，我们将围绕如何实现“从有到好”的目标，不断探索，努力创新，逐步提高参保人员医保待遇，更好的发挥医保制度的保障功能。

为落实湖北省政府及省人力资源和社会保障厅关于进一步提高参保人员医保待遇的精神，适应医疗保险孝感市级统筹的需要，结合我市城镇医疗保险制度运行实际，我们已于2012年开始对我市城镇医保有关政策进行了调整，具体内容涉及以下五个方面：一是取消参保人员在孝感市级统筹区内异地住院自付10%的规定。二是提高参保人员住院中输血诊疗项目的报销比例。三是提高参保人员中尿毒症患者的医保待遇。四是提高恶性肿瘤放化疗的报销比例。五是将部分特殊材料纳入报销范围。

此外，我们还结合《孝感市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹管理暂行办法》（孝人社发[2011]40号）文件精神，于10月中旬组织召开了全市定点医疗机构负责人会议，专题部署我市参保居民普通门诊及慢性病门诊统筹工作，切实保障参保居民的医保待遇得到落实。

根据《关于孝感市大额医疗保险委托商业保险公司承办意见》（孝感政办发[2012]52号）精神，从2012年起，在全市范围内推行大额医疗保险委托商业保险公司承办工作。《意见》提出，在不增加参保人员现有缴费标准的情况下，由医保基金负责缴纳参保人员大额保险费，为进一步减轻大病患者负担提供了新出路，也意味着医保体系将从“普惠”迈向“普惠+特惠”，2012年12月27日，我市市长办公会原则同意我市大额医保工作委托商业保险公司承办。仅此一项，每年医保基金支付将增加300-500万元，广大参保人员将从中获益。

在提高参保职工生育保险待遇和解决新生儿医保问题方面，目前，省厅和孝感市都在积极探索生育保险办法，去年底省厅已下发征求意见稿， 2013年3月15日孝感市社会保险工作会议获悉，今年上半年省厅有望出台《生育保险办法》，孝感市也将配套出台相关的实施细则，届时，我市参保职工生育保险待遇将会得到提高。去年9月26日市八届人大常委会第5次会议召开以后，我局认真研究了新生儿参保的有关工作，并积极向孝感市人社局、医保局汇报，寻求支持。2013年1月，孝感市人社局出台了《关于明确部分基本医疗保险政策的通知》(孝人社规[2013]2号)，规定新生儿从出生时视同已参加城镇居民基本医疗保险，但应及时持有关证件办理参保手续，其发生的医疗费用方可纳入基本医疗保险报销。为此，从今年开始新生儿“落地有保”的问题得到了圆满解决。

至于提高儿童门诊住院报销费用的问题，我市现行的城镇居民基本医疗保险政策规定，参保儿童和普通居民享受同样的医保政策，既可以享受普通门诊及慢性病门诊统筹待遇，又可以享受住院医保待遇。有关提高其医保待遇的要求，我们可以积极向上级反映，争取统一调整政策，惠及广大参保儿童。

针对审议中提出的扩大慢性病补偿范围、提高补偿标准的意见，在孝感市调整政策之前，虽然我们已多次口头书面汇报，但是没有被采纳，根据医疗工伤生育保险市级统筹规定，我们必须严格执行这一政策，不能将结石病、慢性血吸虫病纳入慢性病补偿范围，也不能降低起付线。但是，我们对于参保人员的要求不会视而不见，我们将积极向上争取政策，随着城镇职工门诊统筹的逐步推行，此类人员的医保待遇会得到提高。

有关采矿业工伤保险参保难的意见，目前，主要是企业法人认识不到位，他们不愿承担应尽的社保责任，而工伤保险是本着“以支定收”的原则保障收支平衡，为解决采矿企业工伤保险问题，我们一方面积极向上搞好汇报，寻求市政府和孝感市医保局的支持和协调，另一方面搞好分析、测算，提出我们的解决方案，待征求各方意见后再行实施。

关于城镇职工医保基金结余过大的问题，需要指出的是，截止2011年底城镇职工医保统筹基金结余的9600多万元，必须扣除一次性预缴的2200万元和我市积极向上级争取的国有困难企业退休人员医保补助金3375万元，那么实际结余只有4000万元。然而，我市现有参保职工中退休人员所占比例高达46%左右，随着时间的推移，参保人群老年化倾向的进一步增强，医疗消费支出的急剧增加，以及参保人员医保待遇的逐步提高和大额医保委托商业保险公司承办，那么医保结余基金面临的支付压力会越来越大，潜在风险也会越来越高，结余过大的问题将不复存在。

三、寻求部门配合，实现运转通畅

医疗工伤生育保险工作的发展离不开各级领导的高度重视，离不开各部门的大力支持。在今后的工作中，我们将多请示多汇报，进一步争取领导重视；多联系多沟通，积极寻求部门的配合支持。

为了解决乡镇参保职工医疗保险缴费不及时、报销难的问题，我们一方面向市政府多次汇报、反复与市财政联系，2012年7月，市政府下发了《关于进一步调整和完善乡镇财政管理体制的通知》（应城政发[20012]11号），决定自2012年1月1日开始，市财政提供给全市各乡镇的医保配套资金由市财政直接划转乡镇后由各乡镇自行缴纳。按此规定，如果各乡镇按规定缴纳单位和个人应缴费用后，其参保职工就能结算医疗费用。另一方面建立限时办结制，加快内部初审、复审进度，规定无特殊情况的医疗单据必须在七个工作日内办结，职工医疗费用报销难、结算不及时的问题迎刃而解。

有关离休干部医疗保险的审议意见，我们也就此项工作多次向市政府汇报，寻求市老干局、市财政局支持。我市的离休干部医疗保障工作自2004年全面推行，按照“单位尽责、财政支持、统筹支付、加强管理”的原则筹集、管理和使用离休干部医疗费统筹基金，确保了我市离休干部“在规定范围内的医疗费用实报实销”。经过近十年的发展，在保障离休干部合规医疗待遇，维护和谐稳定大局方面发挥了积极作用，多次迎接了省委组织部的专题调研，得到了上级的充分肯定。关于将离休干部医疗保险费全部纳入财政预算，年度报销费用超过1万元的部分也由财政兜底的审议意见，我们将积极向市政府汇报，寻求市老干局、市财政局支持，力争使离休干部的医疗保险待遇得到更好地落实。

有关重复参保的审议意见，由于户籍制度的不完善、流动就业的加剧和参保人员的盲目选择以及不同医疗保障制度的扩面竞争，人为造成有限的参保人群重复参保的问题，尤其是各乡镇的在校中小学学生。在目前“金保工程”没有上线的情况下，我们要求各地从严把关，避免重复参保现象的发生，随着“金保工程”的上线和社会保障卡“一卡通”的大力推行，以及国家对医疗保险和新农合资源的整合，一旦使用统一软件后，对重复参保的判断将由计算机来完成，识别效率更高。对因劳动就业流动性强造成的下岗、失业、再就业、跳槽人员，我们在制度上设计好其在职工医保和居民医保上的自由转换、无缝对接，保证其医保权益不受损，就不会出现重复参保的问题。

四、加快网络建设，提升服务水平

建立不同险种、不同类型参保人员、不同待遇水平的即时结算，建立方便快捷的医疗保险服务，不仅是党和政府的要求，更是广大参保人员的企盼。我市现有职工医保系统于2004年6月投入使用，由于服务能力有限，加之许多乡镇卫生院不具备联网条件，目前只有市人民医院、市中医医院和双环职工医院3处能够开展住院医疗费用前台结算。依据上级统一部署，“金保工程”已正式启动，今年 3月20日前，我市必须完成五项社会保险数据信息的录入、对比和整合，建立统一、完整参保人数据库。5月1日正式启用社会保险应用软件。届时，我们将争取市政府协调卫生部门，加大对各乡镇卫生院的扶持力度，为他们联网创造条件，只要他们具备条件、自愿申请，就可以接入系统，开展住院费用的前台结算，切实方便基层参保人员。

五、强化基金监管，保障基金安全

根据孝感市医疗工伤生育保险市级统筹中“统一政策标准、统一基金管理、统一业务流程、统一信息系统、统一服务管理”“五个统一”的要求，我们进一步加强了内部管理，强化了基金监管，建立健全了内控制度，在基金运营的“核、收、配、审、支、管”每一个环节，都建立严格的初审和复审制度，切实维护基金的严肃性，保障基金的安全。同时坚持基金财政专户储存、专款专用制度，本着取之于民用之于民的原则，建立健全完善了三项保险基金预、决算制度，严格执行基金财务制度，每年都接受市审计局的专项审计，确保基金的合理支付和收支平衡。

通过这次人大工作审议我们获益匪浅，认识到了我们工作中的不足，查到了我们的缺点，找到了解决问题的方法和措施，挖掘了我们的潜力，促进了我市医疗保险工作的进步。在今后的工作中，我们将以这次工作审议为动力，紧紧围绕全市经济社会发展大局，创新工作方法，依法行政，服务于民，以更加虚心的态度接受市人大的监督，以更加积极的行动履行好职责，不断提高理论水平和驾驭医保工作的能力，推动全市医疗保险工作再上新台阶，决不辜负市人大和人民群众的期望和重托。（应城市医疗保险局  韩庆）

责任编辑：唐雯