——2007年12月2日在湖北省第十届人民代表大会常务委员会第三十次会议上

省卫生厅厅长  朱忠华

主任、各位副主任、秘书长、各位委员：

我受省人民政府委托，向省人大常委会专项报告全省新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）建设情况，请予审议。

一、全省新农合制度建设的基本情况

（一）新农合覆盖县（市、区）及人口情况

我省2003年试点启动时有8个县（市）开展新农合，覆盖农业人口372万人。随着试点不断深入，开展新农合的县（市、区）数量和覆盖农业人口数不断增加。2007年，全省102个县（市、区）中开展新农合的县（市、区）总数已达91个，覆盖全省3997.7万农业人口总数的99%以上。其中，全省64个县（市）及农业人口占总人口比例达50%以上的18个城区共82个县（市、区）均已纳入中央和省级财政补助范围，占全省县（市、区）总数的80.4%，覆盖农业人口数3904万人，参合农民3178万人；另有9个农业人口比例低于50%的市辖区自筹资金、自主开展新农合工作。

（二）参合率与住院费用补助率情况

几年来，我省农民参加新农合的积极性不断提高，参合率呈逐年上升的良好态势，由2003年的53.10%上升到2007年的81.60%。随着2006、2007年中央和地方财政补助标准的提高，参合农民的住院费用补助率也稳步上升。由2003年的27.02%上升到2006年的30.13%，2007年1～10月住院费用补助率为31.39％。

（三）基金的筹集情况

2003～2005年，各级财政对参合农民年人均补助资金为20元，其中中央和地方财政分别为10元。从2006年起提高到40元，中央和地方财政分别增加到20元，农民个人缴费标准维持10元、15元不变。2003～2006年4年间，我省新农合筹资总额分别为0.35亿元、0.77亿元、1.40亿元、6.90亿元。2007年，筹资总额达到17.60亿元，其中，农民缴费4.17亿元，中央财政补助资金6.36亿元，省级财政负担4.87亿元，县级财政负担补助资金2.20亿元。

二、全省新农合制度建设的主要做法和成效

我省新农合工作在国家确定的原则指导下，结合我省的实际，探索了一条促进其可持续发展的道路，主要做法：

（一）各级党委、政府高度重视新农合工作，切实加强领导

新农合制度建设过程中，省委、省政府主要领导多次亲自进行专题调查，研究和部署新农合工作，多次作出批示，要求我省各级党委和政府必须高度重视新农合工作，切实将其列入重要议事日程，加强对其领导，确保“只能成功，不能失败”，切实维护好参合农民的利益，加强农村卫生工作，为参合农民提供优质的服务。分管领导亲自抓，积极探索，把握规律，健全配套政策和措施，主动创造条件做好新农合工作。2003年，试点启动时，省政府就及时成立了由常务副省长任组长、分管省长任副组长，相关部门负责人参加的新农合协调领导小组，负责协调、解决工作中的具体困难和问题。

（二）强化管理与监督，确保基金安全

一是建立和完善新农合基金管理制度。几年来，省财政厅、省卫生厅先后联合制订下发了《湖北省新型农村合作医疗基金财务制度》、《湖北省新型农村合作医疗基金会计核算办法》、《湖北省新型农村合作医疗风险基金管理办法》、《关于财政资助农民参加新型农村合作医疗制度补助资金拨付办法》等一系列文件，初步建立了一整套行之有效的新农合基金管理制度，为新农合的基金安全提供了有力的制度保障。

二是实行新农合基金的封闭运行。全省新农合基金从筹集、管理到使用自始至终严格按照收支分离、管用分开的要求，采取财政专户储存、银行代理、资金直接拨付的管理办法，实行基金封闭运行和全过程、全方位的监督管理，形成了定点医疗机构、经办机构、财政部门和代理银行四方相互制约、全程监督的机制，从制度和流程上堵塞了基金管理的漏洞，有效地保证了基金安全运行。

三是构建多元一体、实在有效的监督体系。各县（市、区）在启动新农合制度建设的同时都专门成立了有人大代表、政协委员，相关部门负责人和农民代表参加的监督委员会，建立健全了各项管理制度和管理机构定期报告运行情况的工作制度；各级人大、政协积极参与新农合工作，深入调研、主动视察，发挥监督作用；新农合经办机构定期在各级定点医疗机构、村组及相关媒体固定位置公示参合农民门诊、住院费用补偿情况，主动接受群众监督；各级审计部门将新农合基金使用情况列入审计计划，加强年度审计和监督；新农合管理部门联合基金代理金融机构开发网上银行管理系统，对基金流向进行实时监控，实现资金流转的公开化、透明化；省财政厅、省卫生厅每年组织人员对各地财政补助资金到位、管理、使用等情况进行督导检查，强化行政监督，确保基金运转安全高效。

（三）强化医疗费用控制措施，切实维护参合农民利益

一是科学设置补助比例，引导参合农民充分利用基层医疗卫生资源。各地在设计新农合实施方案时，普遍采用梯级补偿比的方式，不同级别医疗机构的相同费用水平，其补偿比随机构级别升高而降低。同时拉开不同级别机构的补偿比档次，引导参合农民合理就医流向。

二是采取多种措施，严格控制定点医疗机构费用。各地均出台了新农合定点医疗机构管理办法，实行定点医疗机构的协约式动态管理，制订定点医疗机构准入和退出标准，规定费用控制水平。积极探索单病种定额、限额付费及总额预付等多种支付方式，限制各级定点医疗机构目录外用药比例，实行参合人员使用自费药品、自费检查项目由患者或家属审核签字制度，控制定点医疗机构医疗费用不合理增长。

三是加大稽查工作力度，实施严格管理。各级经办机构严格执行费用结算三级审核制度，促进定点医疗机构合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费；落实新农合查房和回访制度，严禁定点医疗机构虚假挂床、分解病例、分解收费和套取基金等违规行为。

另外，各地全面开展药品集中招标、统一配送，建立药品供应监督网，降低定点医疗机构药品价格；在部分县（市）积极开展大型检查结果互认和双向转诊试点；努力推进农民县内看病就医“一证通”、“一个窗口服务”，方便群众就医，减少参合患者医疗费用负担。

（四）发挥中医药的优势，鼓励运用中医药及适宜技术

中医药及适宜技术具有简、便、验、廉的特点，同时在我省广大农村地区具有广泛的群众基础。为了充分发挥中医药及适宜技术的优势和特长，我省制定了促进应用中医药及适宜技术的具体措施。一是将各级中医院优先纳入定点医疗机构范围。二是对新农合制度基本用药目录中的中医药部分进行调整，增加了中成药及饮片的种类和数量。三是提高中医药及适宜技术的报销比例，参加新农合农民住院和门诊大病（慢性病）就医发生的中医适宜技术、中草药服务费用，补偿标准相应提高5%。有的县（市、区）还适当地调低了参合农民在中医院住院费用补助的起付线。目前，我省选择了公安县、建始县、保康县三县进行跟踪，比较研究中医药及适宜技术参与新农合的途径与效果。

（五）开发完善信息管理系统，加强信息化建设和管理

实施信息化管理是新农合快速发展形势的要求，经过几年的研发与建设，我省的新农合信息管理系统初步建立，基本能够满足日常管理、监督、服务等需求。随时可以通过省政府门户网、湖北卫生网、湖北省新农合网等直接查询相关政策、药品目录、费用、资金运行等情况，大大提高了运行与管理的透明度和监督实效。

（六）加强制度衔接，解决好农村困难群众的医疗费用负担

在加强新农合制度与医疗救助制度衔接上，我省制定和完善了一系列政策与措施，切实减轻农村特困群众的医疗费用负担。省政府协调省民政、财政部门和社会力量积极资助农村五保户、特困户参加新农合，因病住院获得新农合基金补助后，生活仍有困难者，仍可申请重大疾病医疗救助。部分县（市、区）还取消了五保、特困人口住院医疗补助的起付线，使困难群众的综合补助率达到了66%，进一步减轻了特困患者的医疗费用负担。

几年来，通过不断探索和总结完善，我省新农合取得了明显成效。一是基本建立了政府组织领导、卫生部门主管、相关部门配合、经办机构运作、医疗机构服务、农民群众参与的新农合工作机制。二是减轻了参合农民医疗费用负担。全省参合农民中有3330万人次从新农合中受益，其中有191.7万人次获得住院费用补助、2582.8万人次获得门诊费用补助。参合农民住院补助费用由2003年例均补助504.2元,上升到2006年为688.7元，今年的1-10月达到了804元，参合农民医疗费用自负比例逐渐减少。经调查评估，与未开展新农合的地区相比，已开展新农合的地区农民就诊率提高了8.3%，住院率提高了52.7%,应就诊而未就诊率降低了10.7%,应住院而未住院率降低了15%。三是促进了参合农民就近看病、合理就医目标的实现。各地在政策上引导农民就近就医，病人流向更趋合理，90%的参合农民都在县、乡两级医疗机构住院。四是推动了农村卫生事业特别是乡镇卫生院发展，近几年来，大部分乡镇卫生院的业务量一般都以15%-20%的速度递增，乡镇卫生院基础设施、设备条件有了较大的改善。五是广大农民群众对新农合制度的满意度达到90%，为全面推行该制度奠定了坚实的群众基础。六是为全面建立和完善农村基本医疗保障制度探索了一些有益经验，有效增强了新农合的生命力。

新农合工作虽然取得了明显成效，但也存在着一些困难和问题。一是筹资水平较低，新农合保障水平有限。二是各级管理和经办机构的能力还不适应新农合快速发展的形势。三是少数县（市、区）财政补助资金存在困难，等等。这些问题都需要下一步认真研究解决。

三、做好今后新农合工作的思路和措施

今年9月28-29日，省政府专门召开了全省新农合工作会议，对今后全省的工作进行了全面的安排和部署，要求到2008年，全省实现以县（市、区）为单位农业人口全覆盖，并将农业人口占总人口的比例达到30%以上的城区纳入省级财政补助范围。到2010年，在全省建立起比较完善的新农合制度。围绕这个目标，下一步，我省将重点做好以下几项工作：

（一）总结经验，夯实基础，全面推进新农合制度

全省各地要认真总结前期试点工作经验，加大对广大农民群众的新农合制度的宣传力度，让群众进一步理解、支持和参与新农合。对于目前还未开展新农合工作的部分城区，年内要做好前期准备工作，特别是要开展基线调查，搞清本底情况，做好农民参合的个人费用的收缴工作，抓紧落实省、市（区）财政补助资金，确保明年元月1日正式启动新农合。

（二）完善制度，健全机制，促进新农合制度健康持续发展

一是规范新农合实施方案。根据前期运行情况，各地要进一步规范基金分配比例，调整补助比例，实现以市（州）为单位补偿方案的相对统一，在筹资标准相同的情况下，参合农民的受益水平要基本一致。二是扩大受益面，尽力提高参合农民的受益水平，统筹基金的节余率要控制在15%的范围内，发挥基金最大使用效果。三是完善和强化定点医疗机构的管理措施，切实控制医疗费用的不合理增长。四是完善省、市（州）、县（市、区）三级新农合管理和经办体系，市（州）级新农合管理和经办机构要发挥其区域协调指导作用，解决好县（市、区）级管理和经办机构的人员编制，落实好工作经费，提高服务质量。

（三）健全体系，改善设施，提高农村卫生服务能力

在全面推行新农合制度的同时，必须大力推进农村卫生服务体系建设，深化农村卫生改革。我省将按照农村医疗卫生服务体系建设规划，进一步加大资金投入力度，实现全省“十一五”期间改扩建139所县级医疗机构、600所乡镇卫生院和1.3万个村卫生室的工作计划，加快农村医疗卫生服务机构基础设施建设，改善农村卫生机构服务条件，提高服务能力和水平，为农民提供安全有效的医疗卫生服务。在强化公共卫生功能的基础上，加强业务技能培训，提高医务人员素质，改善人才队伍结构，提升医疗服务水平，筑牢农村三级卫生服务网。

主任、各位副主任、秘书长、各位委员，经过几年的探索和努力，新农合制度在促进城市与农村、经济与社会的统筹、协调发展方面发挥着越来越重要的作用。这里要特别感谢的是，省人大代表及其常委会从试点启动以来就一直高度关注、重视和支持新农合工作，每年开展专题视察和调研活动，为新农合的健康运行提供了坚强有力的保障。我们恳请省人大常委会对报告进行审议，对常委会组成人员提出的宝贵意见、建议和批评，我们将虚心接受，认真整改，并恳请省人大及其常委会继续加强对我们工作的监督及指导，促进全省新农合制度的健康、可持续性发展。